ЧТО ЭТО?
8 небольших костей объединившись в одном месте как часовые стрелки составляют сустав запястья. Это положение обеспечивает большую подвижность запястья по сравнению с другими суставами. (Рис. 1). Одной из самых важных этих 8 костей составляющих наше запястьей является так назваемая на Латинице кость Lunatum (Полулунная кость) в виде полумесяца. Движения запястья в большей степени образуются между двумя так называемыми Полулунной и Ладьевидной костями. (Рис. 2).
Рис. 1
Восемь небольших костей образующих запястье
Рис. 2.
Движения сустава в большей степени осуществляются между Полулунной и Ладьевидной костями.
(Рис. 1)
(Рис. 2)
Болезнь Кинбека, образуется в результате уменьшения или прекращения кровотока так называемой Полулунной кости. (Рис. 3). Не смотря на то что есть много теорий, однако точной причины этого состояния не обнаружено. Повторяющаяся травма (удар, вывих, переутомление и т.д.) может влиять на приток крови. Однако на сегодняшний день не было выявлено связи Болезни Кинбека ни с к какой либо профессией, ни с к какой либой позицией использования и движения запястья.
Помимо этого, главным предположением появления болезни являются дефекты строения (анатомические):
1) Структурные изменения артериальнай или венозной систем так называемой Полулунной кости и это положение может влият на кровоток кости.
2) Стрение Полулунной кости может быть отличительной с рождения и это положение может влиять на кровоток кости.
3) Другим (и самым важным) наблюдением является то, что у пациентов, обращающихся по проблеме болезни Кинбека, одна из костей предплечья (Локтевая кость) бывает короче другой. (Рис. 4). Это укороченность являясь причиной натерания кости может влиять на кровоток. Эта укороченность является миллиметрической, однако обнаруживается на рентгенологическом снимке путем произведения замера. Не может быть обнаружен на физическом осмотре или путем поверхностного осмотра.
Рис. 3. Полулунная кость к которой не поступает кровь дает реакцию похожую на гноение (омертвение кости). В связи с этим на кости образуется впадины и смятие.
(Рис. 1)
(Рис. 2)
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Главным симптомом является боль. Начинаясь незаметно может увеличиться в течение нескольких недель и месяцев. Боль во время расслабленного положения является важным симптомом. Боль чувствуется в тыльной и средней часятх сустава запястья. Диагноз болезни Кинбека ставится в результате физического осмотра и рентгенографических снимков. Для постановки диагноза и планирования лечения обычно требуется проведения МРТ (Рис. 5).
Рис. 5
Омертвение кости обнаруженное на МРТ
(Рис. 5)
ПРОЦЕС ПРОТЕКАНИЯ БОЛЕЗНИ?
Болезнь по радиологическим наблюдениям делится на четыре стадии. В случае если лечение не проводится сложно сказать будет ли болезнь прогрессировать или нет и если будет прогрессировать то каким образом будет оказывать влияние на пациента. В проведенных работах обнаружено, что болезнь по большой части бывает прогрессирующей и ограничивающей. (Рис. 6 и 7). Медикаментозного лечения (лечения лекарственными препаратами) этого заболевания нет. Такие применения как шина, гипс, физиотерапия не меняют прогрессирования, но уменьшают боль и ограничения движения. В большинстве случаев Полулунная кость кровоток которой остановлен, дает реакцию похожую на гноение (омертвение кости). В связи с этим на кости образуются впадины и смятия. После этой стадии вся биомеханика запястья меняется, на других суставах в связи с аномальной нагрузкой и давлением образуется износ (кальцификация) хрящей.
(Рис. 6)
(Рис. 7)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ?
Хирургическое лечение является единственным выбором замедляющим прогрессирование заболевания. Хирургическое вмешательство меняется в зависимости от стадии заболевания.
На ранних стадиях устраняя разницу в длине костей предплечья (укоротив длинную лучевую кость) уменьшается давление оказываемое на Полулунную кость и предотвращается смятие кости (Рис. 8 и 9). Главным преимуществом этого способа является то, что так как не производится хирургического вмешательства на запястье, не наблюдается уплотнение сустава после операции. У некоторых людей не смотря на обнаружение болезни Кинбека нет укорочения кости предплечья. По этой причине давление может быть уменьшено другим хирургическим способом, прикрепив друг к другу небольшие кости сустава запястья (артродез). (Рис. 10). По причине того что хирургическое вмешательство производится на запястье, после операции может наблюдаться уплотнение сутсава (потеря движения). Это ограничение движения обычно постоянно и заранее установить количество потери движения сложно. В результате обоих хирургических методов боль обычно устраняется. Еще одним способ направлен на обеспечение возобновления кровотока кости.
На последующих стадиях возможно удаление только некоторых костей на суставе запястья (корпектомия проксимального ряда) или укрепление запястья сутсава как единое целое (заморозка: артродез). (Рис. 11 и 12). В первом случае из этих методов, потеря движения после операции бывает небольшой и боль со временем исчезает. Однако в результате получается менее сильные кисть и запястье. Во втором же случае потери силы после операции нет, однако в жертву приносятся все движения запястья. При выборе хирургического метода, для получения хорошего резальтата, важным является помимо стадии заболевания, учитывать и выбор пациента, его профессиональную деятельность и образ повседневной жизни.
(Рис. 8)
(Рис. 9)
(Рис. 10)
(Рис.11)
(Рис. 12)
ПРОЦЕСС ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЧТО МЕНЯ ЖДЕТ?
После физического осмотра ортопедом или специалистом по Хирургии Кисти будут проведены рентгенографические снимки и МРТ. В редких случаях могут быть запрошены костная сцинтиграфия или КТ (компьютерная томография). Целью здесь является не только постановка диагноза, но о пределение стадии. Стадия заболевания имеет важное значение в выборе способа хирургического вмешательства. Ваши условия тоже имеют большое значение при выборе хирургичекой операции. Будут браться во внимание такие моменты как то будет ли затронута правая или левая кисть, ваша работа и ваши ожидания. В большинстве случаев при хирургическом вмешательстве достаточно бывает пребываение в больнице в течение одной ночи. Важно сообщить об особенностях вашего состояния при консультации с анестезиологом (хронические заболевания, постоянно принимаемые лекарства и т.д.). Большинство операций болезни Кинбека проводятся под местной анестезией. На ранней стадии после операции (первые 3 или 5 дней) холодные прикладывания и удерживание руки выше уровня сердца помогут уменьшить боль. После операции обычно накладывается гипс или шина доходящая до локтевого сутсава. Срок нахождения руки в гипсе или шине меняется от 3 недель до 3 месяцев в зависимости от проведенного хирургического способа. После этой стадии начинается физиотерапия и реабилитация. Целью является обеспечение усиления кисти, запястья и руки, и уменьшения потери движения на минимум. Процесс может меняться в зависимости от примененной хирургической операции и состояния вашего запястья.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Скопление крови в месте хирургичекого вмешательства (гематома), образование инфекции, сжатие или сдавливание связанное с наложенным гипсом, ограничение движения пальцев в связи с образованием спаек тканей в месте хирургического вмешательства, хронические боли (RSD), позднее получение или неполучение желаемого результата, все это первые приходящие на ум осложнения которые могут возникнуть.
Нельзя забывать что лечение болезин Кинбека это трудный процесс который может длиться месяцами. Иногда в результате того что прогрессирование болезин не замедляется возникает необходимость второй операции.
Prof.Dr.Hakan Gündeş’in yayınlarına ulaşmak için lütfen aşağıdaki linklere tıklayınız
Prof. Dr. Hakan Gündeş’in Konuyla İlgili Yayını İçin Tıklayınız…
Prof. Dr. Hakan Gündeş’in Konuyla İlgili Yayını İçin Tıklayınız…
