ЛОГИЧЕСКИЙ ГРАФИК ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБРАЗОВАНИЯХ НА КИСТЯХ, ЗАПЯСТЬЯХ И РУКАХ
1-Обнаружение опухоли: Отмечается когда именно пациент или близкие пациента обнаружили опухоль.
2-История Болезни: Большинство данных не получаемые при помощи последних передовых технологий, можно получить при помощи детальной истории болезни. При опухолях опорно-двигательной системы возраст пациента является важным в дифференциальной диагностие. Большинство опухолей наблюдается в определенном промежутке возраста. Образование и срок возникновения так же являются важными моментами. Не смотря на то что обобщать бывает на правильно, однако слишком быстрое прогрессирование образования является отрицательным показателем. Потеря веса, потливость во время сна и данные указывающие на ухудшение сопротивляемости организма так же можно принять за отрицательные показатели. Ночные боли должны досконально расспрашиваться. Это показывает что боль не связана с движениями и задействованием сустава. В этом случае могут быть исключены некоторые предварительные диагнозы связанные с износом хрящей сустава. Ночные (во время отдыха) боли не обязательно показывают злокачественность опухоли, некоторые ревматические и системные заболевания, а также инфекции так же протекают с таким симптомом.
3-Физический Осмотр: Такие данные как локализация, размер, подвижность/неподвижность, изменение цвета, наличие или отсутсвие боли должны записываться во время осмотра. При кистьевых опухолях локализация образования имеет важное значение для диагностики. К примеру появившееся на тыльной стороне запястья и при обнаруживаемое при обследовании как содержащее жидкость (кистозное) образование скорее всегоя является ганглионовой кистой. Глубина образования так же важны для диагностики. Не смотря на то что обобщать считается неправильным, однако можно сказать, что при образованиях расположенных сравнительно не глубоко на поверхности вероятность их доброкачественности выше. Наличие боли не может нас направить в определенном направлении. Образование может быть доброкачественным и по причине оказываемого давления на рядом лежащие нервы могут возникать болевые ощущения.
4-Методы радиологической диагностики: Применение всех нижеуказанных методов не обязательно для каждого пациента. После сбора всех данных при обследовании, возможные диагнозы записываются в ряд. После чего для того чтобы поставить диагноз, не упустить некоторые отрицательные диагнозы и чтобы получить больше информации об образовании делается запрос на проведение необходимых исследований.
[auto_thumb width=”350″ height=”199″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/radyolojik-tetkikler1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/radyolojik-tetkikler1.jpg[/auto_thumb]
A simple radiograophy (bilateral) of the mass area had better be taken.
Есть польза снятия простого рентгенографического снимка (двухстороннего) в месте нахождения образования.
Если посмотреть с широкой перспективы, образования кистей и рук можно разделить на две категории. Образования костного происхождения и образования происхождением от мягких тканей. При образованиях костного происхождения необходимую информацию о разрашении (повреждении) костей и прогрессировании образования лучше остальных покажет КТ. В случае если это образование продвинулось от костей к мягким тканям, необходимо проводить МРТ (Рис. 6). Таким образом информацию о возникающих в связи с образованием разрушения (прогрессирование) мягких тканей и содержании мягких тканей лучше всего дает исследование МРТ.
Так называемое исследование сцинтиграфия показывает увеличение или неувеличение кровотока в определенном метсе. (Рис. 8). Отрицательный показатель сцинтиграфии (нормальный кровоток) в общем является хорошим показателем. В то время как у положительного показателя сцинтиграфии (увеличение кровотока) есть несколько причин. Не смотря на то, что в общем увеличение кровотока показывает необходимость образования в притании кровью, т.е. ее рост (активность), однако данные полученные на сцинтиграфии никогда не имеют смысла сами по себе. Например, заболевание связанное с отложением солей (артроз), имеющееся на суставах находящихся рядом с опухолью, также может показать увеличение кровотока. Главной информацие которую можно получить засчет сцинтиграфии явялется то есть ли в организме другой очаг помимо существующей жалобы, который не дает никаких симптомов. При наличаи такого очага возможно болеее детальное его исследование при помощи КТ и/или МРТ.
Последние работы дают информацию о сомнениях в проведении рентгена лёгких. Вместо этого есть работы указывающие на необходимость проведения томографического исследования лёгких. Здесь не нужно забывать о немного более сильной радиации. Злокачестенные образования опорно-двигательной системы (саркома), в отличае от всех других опухолей происхождением от других тканей организма (карцинома=рак) распространяются не через лимфотические пути, а через кровь. Основываясь на это обобщаюшую информацию, считается что если есть распространение опухоли, то раньше всего оно будет обнаружено на лёгких. Если во время определения стадии заболевания результаты томографии лёгких и сцинтиграфии являются чистыми, то считается что у пациента нет дальнего распространения заболевания.
5-Лабораторные исследования: Возможно получение значимой инфморации об общем состоянии пациента. Анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является чувствительным, но не специфическим анализом. Т.е. СОЭ в нормальных пределах является хорошим показателем для пациента. Высокий показатель указывает на ненормальное положение в организме, однако для точного определения необходимо проведение дополнительных тество. Высокий показатель СОЭ в дифферециальной диагностике может свидетельствовать как об инфекции так и о ревматических заболеваниях. CRP (С реактивны белок) опять таки указывает на патологии инфекционного происхождения и также являетя неспецифическим лабораторным анализом. Общий анализ крови важен для определения общего состояния пациента.
6-Дифференциальная диагностика: После получения результатов исследования в соотвествии с полученными данными выдвигается определенная гипотеза. Это называется предварительным диагнозом.
7-Биопсия Тканей: С целью подтверждения предварительного диагноза необходимо получение экземпляра ткани и исследования его под микроскопом. Это назывется биопсией. Общая информация о биопсии предоставлена выше.
8- Определение Стадии: Диагноз ставится после проведения биопсии, на основании же ранее полеченных данных по проведенным исследованиям определяется стадия заболевания.
9-Лечение: Существует три классических методов лечения: хирургическое лечение, химиотерапия и радиотерапия. Лечение планируется в соответствии с диагнозом и стадией заболевания. Коротко описать эту стадию здесь очень сложно. И все же пациенты должны знать следующее: применение или не применение химиотерапии, радиотерапии или хирургического лечения не является показателем того, что болезнь находится на плохой стадии. Существуют опухоли при которых необходимо на ранних стадиях применять радиотерапию и /или химиотерапию. При некоторых опухолях же основным лечением является хирургическое вмешательство. Как было оговорено ранее решение об этом принимается после определения стадии и проведения биопсии ткани.
ЛОГИЧЕСКИЙ ГРАФИК ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: КРАТКО
Обнаружение опухоли
История болезни
Физическое обследование:
Методы диагностики:
Прямая рентгенография: Обязательно должна проводиться.
Исследование МРТ.
Исследование КТ.
Сцинтиграфия.
Рентген лёгких
Томография легких и/или брюшной полости.
PET (positron emission tomography)
Лабораторные исследовния
Общий анализ крови
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Щелочная фосфатаза
Уровень кальция
PSA (энзимы простаты, для мужчин)
Сыворотка иммуноэлектрофареза
Общий анализ мочи
Дифференциальная диагностика
Биопсия тканей
Стадийность
Лечение
Хиурургическое лечение
Химиотерапия
Радиотерапия
Все вышеуказанные методы диагностики не обязательно должны быть использованы для каждого пациента. Ваш хирург ортопед сделает выбор в соответствии с особенностью образования и заболевания. В противном случае пациенту будет сложно как с моральной так и с финансовой стороны. Например, при некоторых опухолях мягких тканей запрос на провдение компьютерной томографии помимо того что не дает никаких дополнительных данных для диагностике еще и подвергает пациента ненужному количеству радиации.
Внизу предоставлен список из кники наиболее часто встречаемых опухолях на кистях и руках. Как и видно из списка, не смотря на то что их названия сложные и страшные, однако большинство из них являются доброкачественными. Как и было указано ранее информация предоставляемая здесь является общей информацией. Ни одна информация получаемая виртуально не может заменить информацию получаемую лично от контакта с врачем.
