ПРИМЕНЕНИЕ ОТП (ОБОГАЩЕННАЯ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМА) ПРИ ПРОБЛЕМАХ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ.
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Тромбоцит это один из типов клеток находящихся в крови. Основной его функцией является производство сгустка для обеспечения остановки кровотечения при повреждении. С этой целью внутри клетки в большом количестве содержатся факторы роста (growth factors), так называемые восстановляющие белки, и цитокины. Препарат получаемый из собственной крови пациента, подверженной механической обработке путем увеличения плотности тромбоцитов, называется ОТП. С помощью этой концентрации, содержание которой намного превышает физиологические пределы, в место повреждения в большом количестве поступают белки, так назывемые фактор роста и цитокины. Как известно эти белки выполняют функцию подачи сигнала восстанавливающим клеткам в этом месте. Этим способом предполагается вначале осуществление исцеления места боли связанного с патологиями сухожилий, и связанного с ним уменьшения и устранения боли. ВЛИЯНИЕ ОПИСАННОГО МЕХАНИЗМА НА ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ДОКАЗАНО В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ РАБОТАХ (IN VITRO). Тогда как до конца не известно какие факторы роста продуцируются в каком количестве, их точный механизм и срок влияния, и ответ нормальных клеток на это применение у БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА (IN VIVO).
Грубый список заболеваний при которых было применено лечение ОТП с целью устранения боли за последние 10 лет:
ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОТП ПРИ ПРОБЛЕМАХ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
1) Повреждения сухожилий:
a) Боли передней части колена (тендинит надколенника) (ОТП выпуск 3,5, 23)
b) Стимуляция реконструкции сухожилий (ОТП выпуск 2)
2)Повреждения связок:
a) Повреждения внутренних боковых связок коленного сустава (ОТП выпуск 12 и 13)
3) Пробемы с хрящами (износ – отложение солей)
a) Восстановление щирокого износа – потери хрящей (ОТП выпуск 4)
b) Отложение солей – износ коленного сустава (остеоартрит) (ОТП выпуск7)
c) Реконструкция повреждений мениска (ОТП выпуск 20)
d) Укрепление реконструкции передней крестообразной связки колена
4) Проблемы костей
a) Пробемы заживления переломов (несрастание) (ОТП выпуск 6 и 18)
b) При лечении стрессовых переломов у спортсменов (ОТП выпуск 17)
Большинство работ имеют наблюдательный характер и являются субъективными. Т.е. указывается на обнаружение хорошего влияния, однако не выдвигается механизм этого влияния и неизвестно как долго продолжается это улучшение.
АУТОЛОГИЧНАЯ ОТП, ЧТО ЭТО?
Слово «аутологичная» обзначает организм самого человека. Т.е. источником является не ткань другого человека или животного, а собственная ткань человека. Этим способом на поврежденную или больную ткань применяется его собственная плазма, т.е. концентрированные факторы роста. В ОТП, по сравнению с нормальной плазмой имеется больше факторов роста и таким образом по сравнению с нормальным заживлением раны сюда попадает больше стволовых клеток.
ПОДГОТОВКА ОТП и КЛАССИФИКАЦИЯ
В США продается более 16 разных типов систем подготовки ОТП. В их основе лежит система, которая берет из вены пациента кровь и вначале разделяет при помощи центрифуги красные клетки (эритроциты). Полученная жидкость (плазма) опять идет на обработку и разделяет обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП) от необогащенной. В зависимости от разнообразия систем, объем тромбоцитов может быть в 1,6 и 12 раз больше нормального. Кроме того количество белых клеток (лейкоцитов) в ОТП получаемых в каждой системе так же меняется. Еще один фактор который показывает разницу это включение разных химических веществ, так называемых активаторов, в ОТП. Общее мнение состоит в том, что кровь бывает лучше без добавления активаторов. Химические вещества называемые активаторами это кальций и тромбины. Было замечено что иногда они во время использования (в инжекторе) рано создают сгустки. Было установлено что ОТП, в которую не были добавлены активаторы, сразу же после вступления в контакт с белком называемым коллаген содержащимся в сухожилии, продуцируют факторы роста.
Таким образом растоворы ОТП применяемые пациентам не бывают одного типа. По этой причине невозможно произвести общий анализ работ (метаанализ). Есть 3 фактора обеспечивающих разнообразие препаратов ОТП:
1-Концентрация тромбоцитов/полученное общее количество (объем)
2-Количество лейкоцитов
3-Использование или нет активаторов.
КАК ДЕЙСТВУЕТ ОТП?
ОТП долгие годы используется врачами ортопедами с целью устранения болей при заболеваниях опорно-двигательной системы, особенно с хроническими болями. Две основные проблемы: не возможность точного установления механизма влияния и неизвестность постоянства этого влияния.
Хронические боли предней части колена, тендинит надколенника (jumpers knee): Восстановление после повреждений сухожилий состоит из 3 периодов. Период восполения, период образования и период ремоделирования. Процесс начинается со скопления крови вместе повреждения. Это скопление называется гематомой. Затем тромбоциты внутри гематомы активируются и выводят наружу факторы роста. Таким образом начинается клеточный поток и так называемая гранулема образовывает заживляющую ткань. Эта ткань начинает производить так называемый белок коллаген, являющийся фундаментальным камнем организма. После чего начинается работа по формированию и ремоделированию рубцовой ткани. Вместе с тем, что уже точно известно о предупреждающих и ускоряющих заживление воздействий факторов роста, вопрос об их пользе на длительном периоде должен быть исследован.
Тендилит надколенника (jumpers knee), хронические боли в передней части колена: Ускорение заживления при тендилите надколенника при помощи ОТП показано на животных. Кроме того в перспективных клинических работах со сравниваемыми группами было показано, что в группе с применением ОТП заживление проходило лушче и за более короткий период, а также высокие показатели в спортивных занятиях.
Отложение солей – износ коленного сустава (остеоартрит): У людей с отложением солей коленного сустава, при введении 3 ОТП, было обнаружено устранение болевых ощущений в серьёзной степени и увеличение ограничения движения. Однако количество больных, к кому было применено это лечение не большое и срок наблюдения короткий (12 месяцев). (ОТП выпуск 7). В другой работе, в которой приняло участие более 120 пациентов, было обнаружено что результаты применения ОТП статически значительно лучше применения Гиалуроновой кислоты внутрь сустава (ОТП выпуск 8).
ОБЛАСТИ ГДЕ ОТП НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОТП при отложении солей – износе суставов (остеоартит) применялась у пациентов с 1-3 стадиями. Если обобщить, метод ОТП не должен рассматриваться как альтернатива хирургическому лечению при осетоартрите (отложении солей). Для пациента с индикацией хирургического лечения специалистом ортопедом (протез и т.д.) нельзя задумываться о возможности альтернативного лечения ОТП или о возможности исключения этим способом необходимости хирургического вмешательства. В этом смысле необходимо ждать следующие работы.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Основным вероятным осложнением является не получение желаемого результата. Кроме того применение инжектора хоть не сильно однако вызывает болевые ощущения. Другим важным моментом является финансовая сторона. Большинство медицинских страховок до сих пор видит ОТП как пока еще исследуемый метод. После всего этого неполучение желаемого результата вызывает разочарование как у пациента так и у лечащего врача.
БЕЗОПАСНОСТЬ
ОТП – это процедура, проблема безопасности которой классифицирована как «минимальная» в США, по той причине что используется собственная ткань (кровь) самого человека. Местная реакция показана очень редко. Боль после введения иглы и небольшое опухание это нормальное ожидаемое состояние.
В одной из лабораторных работ было установлено, что ОТП обладает антимикробной особенностью против таких бактерий как S. Aureus и E. Coli. Поэтому риск инфекции настолько низко что можно говорить о его несуществовании.
Особенно за последние 5 лет было опубликовано множество научных работ о применении ОТП в ортопедических заболеваниях. Не смотря на то, что большинство работ показывают положительные результаты, однако существуют еще некоторые недостатки. Компиляция опубликованая в 2009 году в журнале British Medical Bulletin установила эти недостатки. Главным из них является отсутствие стандартизации в вопросе количества и вида факторов роста в подготавливаемом препарате (ОТП выпуск 1, 9, 14).
Таким образом нужно не забывать, что не смотря на всевозможные положительные ответы, результаты контрольных, случайных, направленных на будущее стандартизированных работ могут отличаться.
