ОПИСАНИЕ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ
Работу мышц кистей рук и чувствительность кистей обеспечивают три разных нерва. Это по очереди лучевой, локтевой и срединный нервы. На линии протяжения каждого нерва есть места его сдавливания (сжатия). Срединный нерв чаще подвергается сдавливанию (сжатию) в внутренней смотрящей на ладонь части запястья. Симптомы проявляющиеся в связи с этим называются синдромом карпального туннеля. В запястье находится узкий туннель по которому проходит срединный нерв. Этот туннель называется карпальный туннель. Низ туннеля составляют кости запястья, верх же составляют так называемые поперечные связки запястья (Рис .1). 9 сухожилий и срединный нерв протягиваясь к кисти проходят в запястье через этот туннель. Увеличение сдавливания внутри этого туннеля или ссужение туннеля приводят к сжатию срединного нерва.
[auto_thumb width=”320″ height=”160″ link=”https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/1j1.jpg” lightbox=”true” align=”center” title=”” alt=”” iframe=”false” frame=”true” crop=”true”]https://www.hakangundes.com.tr/wp-content/uploads/1j1.jpg[/auto_thumb]
У большинства пациентов не обнаруживается очевидных причин. Основной патологией у этих пациентов бывает слишком сильное утолщение связки проходящей под нервом и сдавливание нерва. Это состояние называется идиопатический (безпричинный) синдром карпального туннеля.
В некоторых случаях даже не имею наличия сильного утолщения связки, проходящий под ней срединный нерв может проявлять чувствительность по причине некоторых систематических поврежденией организма. Диабет, некоторые заболевания щитовидной железы являются примерами этому. По этой причине при таких эндокринных заболеваниях как диабет синдром карпального туннеля наблюдается более часто.
Иногда наблюдается, что толщина связки проходящей над нервом нормальная, однако срединный нерв сдавливается по причине слишком сильного заполнения внутри туннеля (уменьшение объема). Примерами этого являются остеоартрит (отложение солей) и ревматоидный артрит (ревматизм). Похожим образом гормональные изменения появляющиеся в период беременности и кормления, могут стать причиной появления болезни карпального канала по причине отека (сбор жидкости в тканях) и уменьшеия объема
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Существует три основных симптомов синдрома карпального туннеля: Боль, покалывающие ощущения и онемение. Покалывающие ощущения и онемение возникают в большом, указательном и среднем пальцах. В мезинце этих проявлений не наблюдаетя. По причине того что запястья бывает согнутым во время сна, симптомы обычно проявляются ночью. Согнутость запястья уменьшает объем карпального туннеля и является причиной усиления симптомов. Онемение и ощущение покалывания обычно пробуждает ото сна; больной испытывает необходимость потрести рукой. На дальнейших стадиях наблюдается ослабление мышц попадающих под влияние, вместе с этим вызывает неловкость (например при застегивании пуговиц), выпадание объектов из рук, уменьшение хватательной силы, ослобление мышц (атрофия) возле большого пальца.
На стадии постановки диагноза детально рассматривается история болезни пациента. Хотя и редко, но при некоторых эндокринных и ревматических заболеваниях первым обнаружением может быть синдром карпального туннеля. В этом случае могут быть запрошены необходимые лабораторные тесты. При заболеваниях сязанных с запястьями, похожих на отложение солей, правильным будет проведение необходимых снимков. Для подтвреждения диагноза может быть запрошено проведение необходимого теста так называемого ЭМГ. Этим тестом проводимым специлистом по неврологии или физиотерапии, ислледуется скорость нервной проводимости, состояние нервов и возможные другие зажатия нервов. Возможно обнаружение сдавливания нерва сразу в нескольких местах (double chrush = двойное сдавливание). Примером может быть сдавливание срединного нерва как на запястье, так и в области шеи (шейная грыжа). Тест проводится специалистом неврологом или физиотерапистом.
ЛЕЧЕНИЕ
На ранней стадии заболевания принимаются меры предотвращающие увеличение давления в карпальном туннеле. Шины, назначаемые для ночного применения, предотвращают сгибание запястей и увеличение давления. В случаях обнаружения таких заболеваний как диабет, ревматизм, в первую очередь необходимо лечение у соотвествующего специалиста. Обычно на ранних стадиях этих мер бывает достаточно. Кортикостероидные (кортизон) инъкции, применяемые соотвествующим образом в эту область в случаях ревматического характера, могут уменьшить отек. Эти инъекции могут быть с безопасностью применены как при беременности так и при кормлении.
В тех случаях когда этот способ не помагает единственным способом является хирургическое вмешательство. Во время операции отрезается поперечная связка запястья проходящая над нервной тканью и нервная ткань освобождается от скоплений. Эта операция обычно проводится путем произведения очень небольшого разреза (мини-разрез) (Рис. 2). В таких особых случаях как ревматизм, операция проводится стандартным большим разрезом (Рис. 3). Этот разрез необходим для рассмотрения всех патологий и проведения необходимой обработки. (Рис. 4).
ПРОЦЕСС ХИУРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ЧТО МЕНЯ ЖДЕТ?
После проведения осмотра специалистом по Ортопедии или Хирургии Кисти возможен запрос на проведение ренгенографии и ЭМГ. Хирургическая операция обычно требует пребывания пациента в стационаре в течени одного дня (короткий стационар). Проведения общей анестезии не требуется. Обычно бывает достаточным проведение местной анестезии (подмышечный блок или RIVA). Важно сообщить об особенных состояниях вашего здоровья во время консультации с Хирургом Кисти (хронические заболевания, постоянно принимаемые лекарства и т.д.). На ранней стадии после операции (первые 3 дня) холодные прикладывания и удерживание кисти над уровнем сердца помогают снятию боли. На ранней стадии после операции вокруг запястья у вас будет повязка. Обычно через 5-7 дней повязка открывается и производится осмотр раны. В случае если нет никаких осложнений можно принимать душ. В конце этого периода в редких случаях можно перейти на физиотерапию и реабилитацию. Опять же не смотря на возможное изменение этих сроков в зависимости от применяемого хирургического вмешательства и состояния вашего запястья, в течение 3-6 недель ожидается возвращение к нормальному образу жизни.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Главным осложнением которое может быть, это повреждение одной из ветвей изходящей из срединного нерва располагающейся близко к месту хирургического вмешательства (Рис. 5). Важно производить операцию под увеличением (специальные очки). В случае повреждения нерва начинается длинный и проблемный период.
Другим возможным осложнением является неполное раскрытие связки (оболочки). В этом случае возможно повротрение хирургического вмешательства. Ограничения движения по причине возникнования спаек на тканях хирургической раны, хроничексие боли (RSD), неполучение или позднее получение желаемого результата, все это являются возможными осложнениями.
