Болезнь Де Кервена, Что Это?
Сухожилия (тендоны), обеспечивающие движения большого пальца, на уровне запястья защищены специальной оболочкой покрывающей их (рисунок 1). Растяжка и перенапряжение сухожилий приводит к реакции и отёку (сбор жидкости в тканях). Это положение становится причиной уменьшения растяжения и объема в оболочке. После чего боль усиливается и получается замкнутый круг. Это также можно назвать воспалением.
Главной причиной перенапряжение и раздражения сухожилий на первом этапе является непривычное движение запястье руки, которому не придалось значения и которое до этого не выполнялось. Особенно новородящие мамы по этой причине входят в группу риска. Постоянное ношение ребенка в разных позициях на руках, не привычные движения кистей рук и большого пальца. Гормональные изменения связанные с беременностью и кормлением грудью так же могут играть определенную роль.
HOW TO DIAGNOSE?
Проведенные работы показывают, что некоторые люди более предрасположены к болезни Де Кервена. Это значит, что при одинаковых нагрузках у некоторых людей не появляется этого заболевания, а у некоторых оно обнаруживается. У людей с анатомическими изменениями (врожденные отличиями) оболочки защищающей сухожилия, так же отмечается более частое развитие болезни Де Кервена. Под анатомическим изменением понимается состояние, когда внутри оболочки есть наличие отдельного кармана (перегородка) или же когда количество сухожилий больше чем у средней популяции.
(Рисунок 1)
ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА
Главный симптомом явяется боль в запястье со стороны большого пальца. Может появиться как постепенно нарастающая боль, так и внезапно. Боль может распространяться на большой палец либо вверх к руке. Движения кисти или большого пальца могут увеличивать боль. Особенно движения связанные с сильным захватом (например поднятие чайника) вызывают внезапную и острую боль. В том же месте могут наблюдаться опухоль, чувство скопления жидкости и киста мягкой ткани (ганглиона) (Рисунок 2).
Тест Финкельштейна обычно обеспечивает постановку диагноза (Рисунок 3). Вместе с тем, что вопрос о проведении рентгена запястья сухожилия является спорным, однако это обеспечивает не пройти мимо дополнительных патологий. Часто встречающиеся дополнительные патологии:
1- Отложение солей большого пальца (карпометакарпальный артрит) karpometakarpal artrit)
2- Перелом ладьевидной кости (небольшая кость на запястье руки).
Такие заболевания как болезнь указательного пальца, кистьевой тунельный синдром и теннисный локоть, о которых вы можете прочитать в дальнейших статьях, также являются сопровождающими патологиями болезни Де Кервена.
(Рисунок 2)
(Рисунок 3)
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
Можно использовать специальное приспособление (шину), которое будет держать палец оставляя его без движения. Не смотря на то, что на первых стадиях заболевания этот способ устраняет боль, однако обычно у 70% больных болевые ощущения возобнавляются. Большинство работ показывают, что кортикостероидные инъекции (кортизон), введенные соответствующим образом в область боли, являются лечащим способом. Наблюдается что применение шины вместе с инъекцией ситуации не изменяет. Эта инъекция может быть с безопасностью применена и при беременности и при кормлении грудью. Степень успешности около 80%. Степень успешности применения шины около 15%. Т.е. приблизительно четыре пациента из 5 вылечиваются с помощью инъекции кортизона. Единственным способом лечения тех пациентов, которым не помогла инъекция, является хирургическое вмешательство. При хирургическом вмешательстве не задевая нервных тканей отрезаются утолщенная оболочка защищающая сухожилия и корман (перегородка) внутри нее и обеспечивается расслабление сухожилий. (Рисунок 4,5,6,7,8).
Специалист по Ортопедии или Хирургии Кисти, после физического осмотра, может попросить провдение рентгена. Хирургическое вмешательство обычно проводится за один день (короткий стационар). Нет необходимости применения общей анестезии. Обычно бывает достаточным применения местной (подмышечный блок или RIVA) анестезии. При осмотре вас специалистом важно сообщить об особенных состояниях (хронических заболеваниях, постоянно принимаемые лекарства и т.д.). На ранней стадии (первые 3 дня) после операции использование холодных компресов и удерживание руки над уровнем сердца уменьшит боль. На первых стадиях после операции у вас будет перевязка на кисти руки. Обычно на 5-7 день перевязка открывается и делается осмотр места операции. Если не наблюдается никаких осложнений можно будет принимать душ. В редких случаях в результате этого срока могут быть потребованы физиотерапия и реабилитация. Не смотря на то, что в зависимости от проведенной операции и состояния кисти этот срок может меняться, однако обычно в течение 3 недель можно приступать к нормальной повседневной жизни.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Главное осложнение которое может возникнуть это повреждение или разрез нерва (сенсорная ветвь лучевого нерва) проходящего в отделе производимой операции. (Рисунок 9). Важно произведение операции под увеличением (специальным очками). В случае повреждения нерва начнется длинный и проблемный процесс.
Другая проблема которая может возникнуть, это неполное вскрытие оболочки в случае чего корман (перегородка) может быть не замечена. В этом случае возможно повторение хирургической операции. Скопление крови в месте операции (гематома), образование инфекции, ограниченные движения пальца по причине слипания тканей в месте операции, хронические боли (RSD), не получение желаемого результата либо получение его через очень длительный промежуток времени, все это осложнения, которые первыми приходят на ум.
Проф. Др. Хакан Гюндеш Нажмите Для Прочтения Статьи По Этой Теме…
